Fisiopatología de la Lesión Medular

El trauma raquimedular abarca simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso.

Las características del trauma son multifacéticas y se pueden relacionar con los siguientes cuatro aspectos:

• Cambios morfológicos de la médula
• Hemorragia y daño vascular
• Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca
• Respuesta bioquímica secundaria al trauma.

En la mayoría de las lesiones medulares, la dura y la aracnoides permanecen intactas. Las arterias espinales anterior y posterior usualmente son respetadas. Sin embargo, aun con grados moderados de trauma, pequeños vasos intramedulares pueden ser lesionados, lo cual produce hemorragia y lesión tisular; la disrupción traumática de estos vasos produce disminución del flujo tisular, lo cual conduce a necrosis hemorrágica de la sustancia gris central y a cambios vasculares y quísticos que se extienden a la sustancia blanca. Las alteraciones ultraestructurales consisten en la apertura de las pequeñas uniones del endotelio vascular, separación del endotelio de su membrana basal y acumulación de numerosos trombos de plaquetas. Estas alteraciones llevan a extravasación de proteínas y edema. Cambios similares no se han encontrado en la sustancia blanca. Dos aspectos deben tenerse siempre presentes:

• Los cambios patológicos primarios son secundarios a una alteración de la microcirculación
• Puede ocurrir alguna reacción metabólica lesiva después del trauma.

Lesiones más comunes de la médula espinal

Las lesiones de la médula espinal se producen debido a accidentes de tránsito, caídas desde altura. La mayor parte de las lesiones de la columna vertebral no afectan su estabilidad intrínseca, porque la médula espinal y las raíces nerviosas están adecuadamente protegidas. Fuerzas de mayor magnitud y especialmente aquellas con un elemento de torsión llevan a rupturas ligamentosas y lesión o desplazamiento óseo. En estas lesiones la médula espinal puede ser sobreestirada rasgada o dañada por choque directo con el hueso. Estas fuerzas externas son modificadas por factores internos, tales como la fortaleza del hueso, los ligamentos y si los músculos están "en guardia" anticipando el golpe.

Los sitios más comunes para las lesiones de fractura dislocación son las uniones C5-C6, C6-C7 y D12-L1. Las regiones torácicas superior y lumbar inferior se encuentran relativam3ente protegidas de lesiones.

De acuerdo al nivel de la lesión se clasificarán como paraplejía o cuadriplejía. La paraplejía es una parálisis de las extremidades inferiores de todo el tronco o una porción de él. Cuando se afectan también los brazos se utiliza el término cuadriplejía. La dislocación fractura de la columna cervical es el resultado de una flexión repentina o violenta o con menor frecuencia de una extensión o de fuerzas rotativas u horizontales. La dislocación fractura vertebral puede derivar de un golpe directo o de lesiones de aceleración.

Las fracturas dislocaciones toracolumbares son más frecuentes al nivel de D12-L1 y siguen a una flexión violenta tal como la que se produce en una caída de altura. En este caso la fuerza inicial puede golpear el calcáneo con probabilidad de fracturar estos segmentos óseos, tras lo cual la fuerza resultante provoca un suficiente grado de flexión en la unión toracolumbar para producir una fractura dislocación.

Cambios que ocurren después de la lesión inicial.

Algunas veces la médula espinal está únicamente inflamada después de la lesión inicial. Cuando la inflamación cede, los nervios pueden comenzar a trabajar otra vez. Por ahora no existe ningún examen, si hay alguno, para saber cuantos nervios pueden comenzar a trabajar otra vez. Entre más tiempo pase sin evidente mejoría, es menos probable que pueda ocurrir alguna mejoría. Si hay alguna leve mejoría en la función, entonces existe notablemente mayor esperanza. Esto no garantiza que una mayor recuperación pueda ocurrir.

Algunas personas tienen movimientos involuntarios, como temblores o movimientos nerviosos. Estos movimientos son nombrados espasmos. Los espasmos no son un signo de recuperación. Un espasmo ocurre cuando un mensaje equivocado desde un nervio causa que un músculo se mueva. Frecuentemente las personas no pueden controlar este movimiento.

Además del movimiento y sensación, una lesión en la médula espinal afecta otras funciones del cuerpo. Los pulmones, intestinos y vejiga urinaria pueden no trabajar de la misma manera que ocurría antes de la lesión. También ocurren cambios en la función sexual. Durante la rehabilitación, el equipo médico enseña a las personas con una lesión en la médula espinal, nuevas formas para llevar a cabo sus funciones corporales.

Traumatismo Vértebro Medular en Pediatría

El traumatismo vértebro medular-TVM es la lesión ósea vertebral con o sin lesión mielo-radicular o viceversa, producida por aceleración o deceleración, generalmente de manera accidental. Por lo que es muy frecuente su atención en los servicios de emergencia general, de donde son o deben ser transferidos a centros de atención neuroquirúrgica especializada en el primer día del evento.

Se excluyen en el presente protocolo los casos de malformaciones congénitas de la columna vertebral.

El TVM en niños, que tienen médula espinal inmadura es infrecuente; siendo la deformidad esquelética post TVM más frecuente en niños, que en adultos.

Tratamientos biológicos, una respuesta adaptada para cada paciente

Por la Dra. Ana Ageitos, servicio de Oncología Hospital Quirón Madrid

La bioterapia puede ser efectiva por sí sola o en combinación con la cirugía, quimioterapia o radioterapia. Se denominan modificadores de la respuesta biológica (MRB) a los agentes cuyo mecanismo de acción causa una respuesta biológica propia del individuo. Estos compuestos actúan de diferentes maneras: aumentan las defensas del huésped, incrementan la respuesta antitumoral individual, elevan la respuesta del individuo usando células tumorales modificadas o vacunas, interfieren con los factores de crecimiento producidos por las células tumorales y se unen a las células tumorales causando su muerte.

Los modificadores de la respuesta biológica se conocen desde hace más de 40 años, como la vacuna contra la tuberculosis en el melanoma y el carcinoma de vejiga. En la actualidad, los avances en biología tumoral han permitido la aparición de nuevos agentes biológicos con eficacia clínica probada.

Asocian enfermedades cardíacas a contaminación del aire, según AHA

Las personas expuestas a la contaminación del aire enfrentan un alto riesgo de ataques cardíacos, derrames y una muerte por problemas cardiovasculares, según adviertió el lunes la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA, siglas en inglés).

La AHA apuntó a las partículas finas como la amenaza más evidente, ya que debido a su pequeño tamaño tienen más posibilidades de infiltrarse incluso en la más pequeña de las vías respiratorias.

Las partículas finas, llamadas PM 2.5 por los científicos ya que tienen un diámetro de 2,5 micrometros o menor, es el tipo de contaminación atmosférica que puede causar enfermedades cardiovasculares, indicó la AHA en un informe sobre la contaminación del aire.

"Al parecer las partículas finas incrementan directamente el riesgo al provocar eventos en individuos suceptibles en un periodo de horas o días de un creciente nivel de exposición, incluso entre aquellos que de otra forma podrían estar sanos por años", indicó en el último anuncio de la AHA el jefe del informe, el doctor Robert D. Broook.

"La creciente evidencia también muestra que una exposición al PM 2,5 a largo plazo, en un periodo de un par de años, puede conducir a un incremento en los riesgos a la salud", agregó el doctor.

Como resultado, las partículas finas "deberían ser reconocidas como un 'factor modificable' que contribuye a la morbilidad y mortalidad cardiovascular", según el reporte de la AHA.

Aquellos que tienen más riesgo frente a la exposición del PM 2,5 son los ancianos, personas con enfermedades cardíacas y posiblemente aquellos con diabetes, según el reporte.

Las mayores fuentes de PM 2,5 incluyen la quema de combustible fósil de la industria, el tráfico vehicular y la generación eléctrica, según la información.

Factores que contribuyen a la obesidad

La actividad regular previene un 80% de casos de hipertensión, enfermedades cardiovasculares y hasta un 90% de diabetes mellitus y 30% de cánceres.

Alimentos como las hamburguesas, galletas, chocolates y el pan siempre han estado presentes en nuestra alimentación, la diferencia es la forma de consumirlos, antes se hacia en porciones adecuadas y con actividad física incluida.

Sin embargo, desde que la obesidad se ha convertido en un problema de salud pública se insiste que el alimento es la principal causa de esta enfermedad, sin considerar que el otro 50% de responsabilidad está en la vida inactiva que llevan las personas.

Hoy el mundo nos ofrece la gran tecnología que nos ayuda mucho pero que también nos hace más sedentarios y, por ende, propensos a la obesidad. Demos un repaso a nuestra vida diaria:

- Se usa el control remoto en lugar de pararse para cambiar de canal.

- Ya no se camina hacia el correo porque tiene el correo electrónico.

- Antes movía los brazos para bajar o subir las ventanas del auto, ahora aprieta un botón y la ventana sube sola.

- Para cambiar de estación en la radio del auto antes estiraba el brazo, ahora todos los controles están en el timón.

- De chicos jugábamos 3 horas diarias en el parque, hoy gracias a la tecnología los niños juegan 3 horas sentados frente al computador moviendo solo los dedos índice y pulgar.

Bajo estas condiciones de sedentarismo, no importa si el régimen es saludable o no porque los riesgos de enfermedad son los mismos. La OPS sugiere que una persona delgada y sedentaria tiene riesgo de enfermedad mayor que una persona con problemas de peso pero que es activo.

La actividad regular previene un 80% de casos de hipertensión, enfermedades cardiovasculares y hasta un 90% de diabetes mellitus y 30% de cánceres.

Según MINSA (2009), en el mundo, las enfermedades crónicas no transmisibles (cáncer, enfermedades del corazón, diabetes y enfermedades crónicas de las vías respiratorias) son responsables del 60% de la mortalidad y, en el Perú, del 38%.

El tratamiento principal de muchas de estas enfermedades crónicas es la actividad física y el ejercicio, más allá del farmacológico y el dietario, la prevención de estas y otras enfermedades como el cáncer se basan en un estilo de vida saludable con actividad física.

Enfermedades Cardiovasculares

•Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa.

•Se calcula que en 2005 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 30% de todas las muertes registradas en el mundo; 7,6 millones de esas muertes se debieron a la cardiopatía coronaria, y 5,7 millones a los AVC.

•Las muertes por ECV afectan por igual a ambos sexos, y más del 80% se producen en países de ingresos bajos y medios.

•Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.

¿Qué son enfermedades cardiovasculares?

Enfermedades cardiovasculares se refiere a todo tipo de enfermedades relacionadas con el corazón o los vasos sanguíneos (arterias y venas). Este término técnicamente se refiere a cualquier enfermedad que afecte al sistema cardiovascular (usado en MeSH), es utilizado comúnmente a aquellos relacionados con la ateroesclerosis (enfermedades en las arterias). Estas condiciones tienen causas, mecanismos, y tratamiento similares. En la práctica, las enfermedades cardiovasculares son tratadas por cardiólogos, cirujanos torácicos, cirujanos vasculares, neurólogos, y radiólogos de intervención, dependiendo del sistema del órgano tratado. Existe un considerable enlace entre estas especialidades, y es común para ciertos procesos que estén diferentes especialistas en el mismo hospital.

Tipo de enfermedades cardiovasculares

- Aneurisma

- Angina

- Ateroesclerosis

- Accidente cerebro vascular apoplejía

- Enfermedades cerebro vasculares

- Insuficiencia cardíaca congestiva

- Enfermedad de la Arteria Coronaria

- Infarto agudo de miocardio (Ataque de Corazón)

- Enfermedad vascular periférica